中医内科学肺系病症—肺痿

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学肺系病症—肺痿”如下：

考点一：肺痿的概念及历史沿革

1.肺痿的概念

        肺痿指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”

2.肺痿的历史沿革

        （1）肺痿病名最早见于东汉·张仲景的《金匮要略》。该书将肺痿列为专篇，对肺痿的临床特征、病因、病机、辨证均做了较为系统的介绍。

        （2）唐·孙思邈《千金要方·肺痿》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，提出虚寒肺痿用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤，麦门冬汤等。

        （3）明·王肯堂《证治准绳·诸血门》说：“久嗽咳血成肺痿。”

        （4）清·张璐在《张氏医通·肺痿肺胀》中将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，加燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面，旨在“以通肺之小管”“以复肺之清肃”，理义精深，非常切合实用。

考点点拨

        此考点应了解历代医家对肺痿的论述，有出题可能。

考点二：肺痿的病因病理

1.病因

        可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。病变机理为肺虚津气失于濡养所致。

        （1）肺燥津伤：肺有燥热，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。

        （2）肺气虚冷：以致肺虚有寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用。

2.病机

         肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎。病位在肺，但与脾、胃、肾等脏腑密切相关。

        （1）虚热肺痿：因热在上焦，消亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，肺燥且热，清肃之令不行，脾胃上输之津转液从热化，煎熬而成涎沫，或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。

        （2）虚寒肺痿：为肺气虚冷，不能温化布散脾胃上输之津液，反而聚为涎沫，复因治节无权上虚不能制下，膀胱失于约束，而小便不禁。

考点点拨

        此考点考查的重点是肺痿肺燥津伤和肺气虚冷两个方面病因。

考点三：肺痿的辨证论治

（一）辨证要点

        辨证有虚热，虚寒之分。

（二）治疗原则

        以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。

（三）分证论治

        记忆歌诀

        清燥麦冬治虚热，甘草姜汤疗虚寒。

1.虚热证

        临床表现：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

        治法：滋阴清热，润肺生津。

        代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津，降逆下气；后方养阴润燥，清金降火。

2.虚寒证

        临床表现：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

        治法：温肺益气。

        代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前者甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒；后者补脾助肺，益气生津。

考点点拨

        此考点主要考查肺痿的辨证要点为辨寒热，另外应分别掌握虚热肺痿与虚寒肺痿的治法方药。

考点四：肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿的转化关系

        1.肺痨久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津，或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。

        2.内伤久咳，久喘，久哮等，耗气伤阳，以致肺虚有寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用，均可导致肺虚。津气亏损，失于濡养，或为肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，日渐肺叶枯菱而成肺痿。

考点点拨

        此考点应结合肺痿的病因病机学习。

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