中医内科学心系病症—心衰

         中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学心系病症—心衰”如下：

考点一：心衰的概念及历史沿革

1.心衰的概念

        心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。

2.心衰的历史沿革

       《 黄帝内经》无心衰病名，但有相关症状和病机的论述。张仲景提出了与心衰有关的“心水”“支饮”概念，创制真武汤、葶苈大枣泻肺汤。西晋王叔和在《脉经》上首先提出心衰病名。王清任强调使用血府逐瘀汤对其进行治疗。

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        此考点是2017年新增考点，一般了解即可。

考点二：心衰的病因病机

1.病因

        外邪侵袭，饮食不节，情志失调，劳逸失度，年老久病，禀赋异常。

2.病机

        气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血脉瘀阻。病位在心，与肺、脾、肾、肝密切相关。病理性质属于本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、水饮、气滞。心衰的病理基础为心阳气虚衰，中心环节为血脉瘀滞。

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        此考点是2017年新增考点，一般了解即可。

考点三：心衰的辨证论治

（一）辨证要点

        辨标本虚实；明脏腑病位；分急性慢性。

（二）治疗原则

        治疗原则上首当权衡缓急，补虚泻实。宜先补益心气，温养心阳，养心为本，兼顾五脏。其次，活血化瘀贯穿全程，配合理气、化痰、利水、逐饮。还要注意消除病因诱因，坚持预防结合。

（三）分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀：气虚血瘀阴气虚，水泛阳虚痰浊阻，阴竭阳脱心衰齐。

        方药口诀：保和生桃血府瘀，真武苓葶参附注。

1.气虚血瘀证

        临床表现：心悸，气短，神疲乏力，自汗，动则尤甚，甚则喘咳，唇甲青紫，甚则颈脉青筋暴露，胁下积块，面白或黯，舌紫黯或有瘀斑，脉沉细、涩或结代。

        治法：养心补肺，益气活血。

        代表方：保元饮合桃红饮。若见胁痛积块，用膈下逐瘀汤。

2.气阴两虚证

        临床表现：心悸，心烦，失眠，气短，体瘦乏力，面白无华，唇甲色淡，口干咽燥，小便短赤，甚则潮热盗汗，尿少肢肿，舌暗红，少苔或无苔，脉细数或虚数。

        治法：益气养阴，活血化瘀。

        代表方：生脉散合血府逐瘀汤。若见气血两虚者，合用当归补血汤；若外感邪毒，损及气阴，可合用五味消毒饮；若兼肝肾阴虚，五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，合用六味地黄丸；若见心动悸、脉结代，合用炙甘草汤。

3.阳虚水泛证

        临床表现：心悸怔忡，气短喘促，动则尤甚，或喘坐而不得卧，精神萎靡，乏力懒动，腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白或晦暗，肢体浮肿，下肢尤甚，甚则腹胀脐突，尿少或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱或迟。

        治法：温阳活血利水。

        代表方：真武汤。若心肾阳虚重者，用参附汤合五苓散。

4.痰饮阻肺证

        临床表现：喘咳气急，张口抬肩，不能平卧，痰多色白或黄稠，心悸烦躁，胸闷脘痞，面青汗出，口唇紫绀，舌质紫黯，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑而数。

        治法：温化痰饮，泻肺逐水。

        代表方：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。若见痰热，可用清金化痰汤加千金苇茎汤；若兼见风寒束表症状，可用小青龙汤。

5.阴竭阳脱证

        临床表现：心悸，喘憋不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸气促，张口抬肩，尿少或无尿，颜色发绀，唇甲青紫，舌淡胖而紫，脉沉细欲绝或浮大无根。

        治法：益气回阳固脱。

        代表方：参附注射液、四逆加人参汤。若见四肢厥冷，脉细微而迟者，可用麻黄附子细辛汤加人参、黄芪。

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        此考点是2017年新增考点，需要全面掌握。

考点四：心衰的转归预后

        慢性心衰的预后取决于原发性心脏病的性质和诱发因素的可治性，其主要死因为进行性血流动力学障碍、恶性心律失常。心衰患者要尽早治疗心衰，去除各种诱发因素并积极控制原发疾病，以期延缓生存时间，改善生存质量。

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考点五：心衰的顶防调摄

        预防心衰的根本措施是积极治疗原发疾病，消除导致心衰的各种诱发因素，如感受外邪、情绪激动、暴饮暴食、过度劳倦、妊娠、药物使用不当等。患者应合理休息，适当减少活动，增加休息时间。对重度心衰，应限制下床活动，体位以半卧位为宜。其他轻中度患者可进行适当的康复运动训练，增强体质，提高心脏代偿能力，改善生活质量。心衰患者应避免情绪激动，重视精神调摄，避免不良刺激。饮食要清淡，以低盐、低脂肪、低热量、多纤维素为宜。

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