中医内科学心系病症—不寐

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学心系病症—不寐”如下：

考点一：不寐的概念及历史沿革

1.不寐的概念

        不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，寐而不酣，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。

2.不寐的历史沿革

        （1）不寐在《内经》称为“不得卧”“目不暝”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。

        （2）《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”，后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。

        （3）《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。”

考点点拨

        此考点一般了解，出题的概率不大。

考点二：不寐的病因病理

1.病因

        饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等因素，均可影响心神而导致不寐。

2.病机

        不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴，其病位在心，与肝、脾、肾密切相关。

3.病理性质

        有虚实之分。肝郁化火，或痰热内扰，心神不安者，为实证；心脾两虚，气血不足，或心胆气虚，或心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，为虚证。

考点点拨

        此考点应掌握不寐的病因及发病机理。

考点三：不寐的辨证论治

（一）辨证要点

        不寐首先应辨虚实。虚证多为阴虚不足，心失所养；心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯、血虚肝旺皆属于虚证。实证为邪热扰心，心神不安；肝火扰心、痰热扰心皆属于实证。

（二）治疗原则

        在治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。

（三）分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀：肝火痰热齐扰心，心胆气虚心脾虚，心肾不交交六味。

        方药口诀：龙胆泻肝肝火扰，黄连温胆痰热扰，安神酸枣心胆虚，心脾两虚归脾汤，心肾不交交六味。

1.肝火扰心证

        临床表现：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。

        治法：疏肝泻热，镇心安神。

        代表方：龙胆泻肝汤加减。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

2.痰热扰心证

        临床表现：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

        治法：清化痰热，和中安神。

        代表方：黄连温胆汤加减。若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀满，可用保和丸消导和中；若痰热盛，上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸，以泻火逐痰。

3.心胆气虚证

        临床表现：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

        治法：益气镇惊，安神定志。

        代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。此外，若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色㿠白，容易疲劳，舌淡，脉细弱，或老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜养血安神，一般可用归脾汤。病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸。若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。

4.心脾两虚证

        临床表现：不寐，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

        治法：补养心脾，养血安神。

        代表方：归脾汤加减。

5.心肾不交证

        临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遣精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

        治法：滋阴降火，交通心肾。

        代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。若心阴不足为主者，可用天王补心丹；若阴血不足，心火亢盛者，可用朱砂安神丸。[提示：第五版教材认为，不寐之阴虚火旺证，代表方为黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减。]

考点点拨

        此考点主要考查不寐的分证论治及相应方药，其中安神定志丸证和酸枣仁汤证常考，复习时应在区分虚实的基础上掌握不寐的不同分型的临床表现及治法方药。

考点四：心悸与不寐的转化

        不寐一证，多为劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起阴阳失交、阳不入阴而形成。心悸也可由这些病因导致。心悸与不寐虽属于两种疾病，但临床可以一起出现，因为病机相同，可以相互转化，互为疾病。

考点点拨

        此考点一般掌握即可。

考点五：不寐的临证备要

        1.注意调整脏腑气血阴阳的平衡。

        2.在辨证论治基础上，根据不寐虚实的不同，加用重镇安神或养血安神之品。重镇安神常用生龙骨、生牡蛎、朱砂、琥珀；养血安神常用酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙眼肉。

        3.活血化瘀法的应用：顽固难愈的失眠，多与脏腑气血失和有关，伴有心烦，舌质偏暗，或有瘀点者，可从瘀血论治，以血府逐瘀汤为主方。

        4.心理治疗在不寐治疗中占有重要的地位。要使患者消除顾虑和紧张情绪，保持精神舒畅。必要时请心理医生进行心理治疗。

考点点拨

         此考点为2017年新增考点，此考点一般了解即可。

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