中医内科学心系病症—痴呆

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学心系病症—痴呆”如下：

考点一：痴呆的概念及历史沿革

1.痴呆的概念

        痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

2.痴呆的历史沿革

        （1）唐·孙思邈在《华佗神医秘传》中首倡“痴呆”病名。

        （2）《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。

        （3）清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，痰积胸中，盘踞心窍，使神明受累，髓减脑消而病。

考点点拨

        关于痴呆的历史文献较少，近代以来才有所记载，一般掌握即可。

考点二：痴呆的病因病理

1.病因

        本病的形成以内因为主，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰浊、血瘀痹阻脑络而成。

2.病机

        本病为一种全身性疾病，其基本病机为髓海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。痴呆病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。本病临床以虚实夹杂证为多见。

考点点拨

        痴呆的病因病理有考试的可能性，尤其是其病位及病理性质，应充分掌握。

考点三：痴呆的辨证论治

（一）辨证要点

        本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调，因而辨证时需分清虚实。辨脏腑，病位在脑，但与肾、心、肝、脾相关。

（二）治疗原则

        治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。为加强滋补作用，常加血肉有情之品。治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时，注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。同时，须注意补虚切忌滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。

（三）分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀：髓海不足脾肾亏，痰浊蒙窍瘀血阻，心肝火旺解毒汤。

        方药口诀：髓海不足七福饮，脾肾两虚还少丹，痰浊蒙窍洗心汤，通窍活血瘀血阻，心肝火旺解毒汤。

1.髓海不足证

        临床表现：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

        治法：补肾益髓，填精养神。

        代表方：七福饮加减。

2.脾肾两虚证

        临床表现：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。

        治法：补肾健脾，益气生精。

        代表方：还少丹加减。

3.痰浊蒙窍证

        临床表现：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。

        治法：豁痰开窍，健脾化浊。

        代表方：洗心汤加减。[提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痴呆之痰浊蒙窍证代表方：涤痰汤加减。]

4.瘀血内阻证

        临床表现：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

        治法：活血化瘀，开窍醒脑。

        代表方：通窍活血汤加减。

5.心肝火旺证

        临床表现：急躁易怒，善忘，言行颠倒，伴眩晕头痛，面红目赤，心烦失眠，口干咽燥，口臭生疮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。

        治法：清热泻火，安神定志。

        代表方：黄连解毒汤加减。

考点点拨

        此考点分证论治应重点掌握。

考点四：痴呆的预后转归及预防调摄

         痴呆的病程多较长。虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改治，但不易根治。实证患者，经及时有效的治疗，待实邪去，部分患者可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。

考点点拨

        此考点一般掌握即可。

考点五：痴呆的临证备要

1.痴呆首重补肾

        临床上不可因肾虚病机或见肾虚之候而猛投妄投补肾之品，应注意缓补而非峻补，或补中寓通，补而不腻，以免滋生痰浊。

2.痴呆应重化痰活血

        痴呆病程长且病情缠绵难解，难以治愈，“怪病多痰，久病多瘀”，痰瘀在本病的发病机制中具有重要的作用。临床实践中常根据标本虚实轻重将化痰活血法与补虚法合应用。

3.注重开窍醒神法及“风药”应用

        由于痴呆病多有痰阻血瘀之病机，甚至痰浊瘀血夹火上蒙清窍而致神机失灵，故临床常以芳香之品开窍醒神，以增强临床疗效，常用冰片、石菖蒲、远志、郁金、麝香等药。另外，临床多有用“风药”治疗本病的经验，一则脑居巅頂，为诸阳之会，唯风药辛宣，方可疏通经脉，升发清阳之气贯注于脑，以壮髓海；二则阳升气旺，有助于化痰逐瘀。常用“风药”有羌活、防风、藁本、白芷、苍耳子、柴胡、升麻、蝉衣等。

考点点拨

        此考点为2017年新增考点，一般了解即可。

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