中医内科学心系病症—痫症的辩证要点

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学心系病症—痫症的辩证要点”如下：

（一）辨证要点

1.辨病情轻重

        判断本病之轻重要注意两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。从病机方面看，病情轻重与痰浊和正气盛衰密切相关。

2.辨标本虚实

        发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。实者当辨风、痰、火、瘀之别，虚者当辨脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚之不同。

3.发作时辨阴痫、阳痫

        痫病发作时有阴痫、阳痫之分。发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红脉数有力者多为阳痫；面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者多为阴痫。阳痫发作多属实，阴痫发作多属虚。 

（二）治疗原则：

        痫证之治疗当依其标本缓急而有所区别。
        ①发作之时，以治标、控制发作为当务之急，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫。
        ②缓解期当调理脏腑以治本为主，治宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 

（三）分证论治

        记忆歌诀

        阳痫黄连定痫丸，阴痫五生二陈汤，肝火痰热涤龙胆，脾虚痰盛六君子，瘀阻脑络通窍汤，大补元煎肝肾亏。

1.发作期

（1）阳痫

        临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒如常人。平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄等症。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。

        治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。

        代表方：黄连解毒汤合定痫丸加减。发作时急以针剌人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，继之灌服汤药。

（2）阴痫

        临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般不啼叫，或声音微小。平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏等症。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。

        治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。

        代表方：五生饮合二陈汤加减。

2.休止期

（1）肝火痰热证

        临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

        治法：清肝泻火，化痰宁心。

        代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

（2）脾虚痰盛证

        临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏。发作时面色晦滞或㿠白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。

        治法：健脾化痰。

        代表方：六君子汤加减。

（3）瘀阻脑络证

        临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

        治法：活血化瘀，息风通络。

        代表方：通窍活血汤加减。

（4）肝肾阴虚证

        临床表现：痫病频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。

        治法：滋养肝肾，填精益髓。

        代表方：大补元煎加减。

提示：
        新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痫证分证论治：
        1.风痰闭阻证——涤痰息风，开窍定痫——定痫丸加减
        2.痰火扰神证——清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
        3.淤阻脑络证——活血化痰，息风通络——通窍活血汤加减
        4.心脾两虚证——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减
        5.心肾亏虚证——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减
       【第九版教材痫病的证型与原来出入很大，在此，本书是按照第九版教材中的内容进行修订，望考生细心体会不同之处，全面掌握。

考点点拨

        痫证是重点病，历年对其辨证分型及相关治疗都有考题，应重点掌握，其次应掌握随证加减中的方剂。 

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