考纲重点之中药学各论——泻下剂

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        中药学各论——泻下药

        1.泻下药

        （1）含义

        凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

        （2）性能功效

        本类药作用主要是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮随大小便排除，达到祛除水饮，消退水肿的目的。

        （3）适用范围

        主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证；部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。

        （4）分类

        可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。

        （5）使用注意

        ①应用峻下逐水药时，因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用，妇女胎前产后及月经期应当忌用。

        ②应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。

        ③应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

        2.泻下药的配伍

        （1）大黄配附子、干姜

        大黄苦寒泻下，附子、干姜辛热可温阳散寒，三药合用附子干姜可制大黄苦寒之性，而存其泻下之效，用于治疗脘腹冷痛，大便秘结，如温脾汤。

        （2）大黄配芒硝

        大黄、芒硝都能泻下攻积，二者相配相须为用，治疗积滞便秘，如大承气汤、调胃承气汤。

        （3）京大戟、甘遂及芫花

        京大戟、甘遂及芫花三药都能泻水逐饮，三药相配相须为用治疗水肿、鼓胀、胸胁停饮证，如十枣汤。

        （4）甘遂配牵牛子

        甘遂、牵牛子都为泄下逐水药，二者相须为用治疗腹大水肿，二便不通。

        3.泻下药的相似功效比较

        （1）生大黄、酒制大黄、大黄炭

        生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。

        （2）芒硝、大黄

        芒硝、大黄均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。然大黄味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。

        （3）大黄、虎杖

        大黄、虎杖两药功效都很多，而且很相近，都有活血化瘀止痛、利湿退黄、清热解毒泻火、泻下等功效；但大黄大苦大寒，偏于泻下攻积、清热泻火，而虎杖味苦微寒，偏于利湿退黄，兼能化痰止咳。

        （4）甘遂、京大戟、芫花

        甘遂、京大戟、芫花均为峻下逐水药，具有泻水逐饮之效，作用峻猛，常同用治疗水肿、鼓胀、胸胁停饮之证。但甘遂作用最强，其次为京大载，最弱者为芫花。其中甘遂善行经隧之水湿，大戟能泻脏腑之水湿，芫花以泻胸胁水饮，并以祛痰止咳见长。另外，三者均有毒，且不宜与甘草同用；内服时，多醋制，可降低其毒性。

        （5）巴豆、大黄

        巴豆、大黄均具有较强的攻下祛积作用，用于积滞便秘。但巴豆辛热，性猛力强，主要用于寒积便秘急症，大黄苦寒，主要用于热结便秘，若用其治寒积便秘，须与附子、干姜等温里药配伍。

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